Απάντηση και Σχολιασμός του Περιστατικού Φεβρουαρίου 2017
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Επιμέλεια σχολιασμού: Δημήτριος Σγούρος, Αλέξανδρος Στρατηγός
Η σωστή απάντηση είναι : Μεταστατικό Μελάνωμα
Προφανώς η πλήρης κλινική εικόνα να μας καθοδηγήσει άμεσα στην ορθή απάντηση. [εικόνα 1] Ωστόσο, η δερματοσκοπική εικόνα του μεταστατικού μελανώματος παρουσιάζει εξαιρετικό ενδιαφέρον λόγω της μεγάλης ποικιλομορφίας της.
Στη βιβλιογραφία έχουν περιγραφεί 5 δερματοσκοπικά πρότυπα: 1) ομοιογενής κυανή χρώση με ή χωρίς παρουσία αγγείων (προσομοιάζον με κυανού σπίλο) – [εικόνα 2], 2) σφαιροειδής τύπος με ετερογενή σε μέγεθος σφαιρίδια και ενίοτε παρουσία ερυθρών σφαιριδίων ή αγγείων (προσομοιάζον με εικόνα μελανοκυτταρικού σπίλου) – [εικόνα 3], 3) ακανόνιστες λίμνες πορφυρού ή ερυθρού χρώματος που οριοθετούνται από λευκά νημάτια (προσομοιάζον σε εικόνα αγγειώματος) – [εικόνες 4, 5], 4) πολλαπλό αγγειακό πρότυπο με πολύμορφα αγγεία σε σχήμα τελείας, γραμμοειδή, καθώς και δίκην τιρμπουσόν (προσομοιάζον με αγγειακές βλάβες) – [εικόνα 6], και 5) μη ειδικός τύπος.
Κατά συνέπεια, το μεταστατικό μελάνωμα μπορεί να μιμηθεί δερματοσκοπικά πολλές κακοήθεις αλλά και καλοήθεις νοσολογικές οντότητες. Χαρακτηριστικά, τα διάφορα δερματοσκοπικά πρότυπά του μπορεί να εκδηλώνονται ακόμη και όλα στον ίδιο ασθενή ταυτόχρονα. Εν κατακλείδι, το μεταστατικό μελάνωμα πρέπει να τίθεται ως διαφοροδιαγνωστική επιλογή σε κάθε ασθενή με πολλαπλά, σκληρής σύστασης, αχρωμικού έως έντονου πορφυρού (“μελιτζανί”) χρώματος οζίδια, τα οποία εμφανίζουν δερματοσκοπική ποικιλομορφία.
Χρήσιμη βιβλιογραφία
*Οι φωτογραφίες είναι από το αρχείο της Α΄ Πανεπιστημιακής Δερματολογικής Κλινικής Νοσοκομείου “Ανδρέας Συγγρός” και από το αρχείο της Β’ Πανεπιστημιακής Δερματολογικής Κλινικής ΠΓΝ “ΑΤΤΙΚΟΝ”.
Εικόνα 1
Εικόνα 2
Επιμέλεια παρουσίασης Περιστατικού: Δημήτριος Σγούρος
Γυναίκα 78 ετών, φωτότυπος IV κατά Fitzpatrick, προσέρχεται για έλεγχο πολλαπλών, καλά αφορισμένων, σχετικά μαλθακών στη σύσταση οζιδίων, σκοτεινής ερυθρο-ιώδους απόχρωσης στη δεξιά κνήμη. Από το ιστορικό αναφέρεται αιφνίδια έκθυση των βλαβών από ενός έτους χωρίς λοιπή συμπτωματολογία (κνησμός, άλγος κλπ). Ατομικό Αναμνηστικό: Αρτηριακή Υπέρταση. Οικογενειακό Ιστορικό Καρκίνων του Δέρματος: Ελεύθερο Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;
- Αγγειοκεράτωμα
- Σαρκοείδωση
- Μελάνωμα
- Σάρκωμα Kaposi
- Βασικοκυτταρικό Καρκίνωμα
3,243 total views, 1 views today