Περιστατικό του Μήνα – Απρίλιος 2017

Απάντηση και Σχολιασμός του Περιστατικού Απριλίου 2017

Επιμέλεια σχολιασμού: Δημήτρης  Σγούρος

H σωστή απάντηση είναι: Δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος (DLE) και ηλιακές κηλίδες

Συζήτηση:

Η δερματοσκόπηση των καφεοειδών κηλίδων της ασθενούς μας επιβεβαίωσε την αρχική μας κλινική υποψία. Καφέ ομοιογενές χρώμα, ομαλό ψευδοδίκτυο λόγω και της ανατομικής θέσης, ελεύθερα θυλακικά στόμια είναι τα κύρια χαρακτηριστικά που συνηγορούν υπέρ ηλιακών κηλίδων.

Συνεχίζοντας με την κλινικο-δερματοσκοπική εξέταση των ερυθρών πλακών στις παρειές παρατηρήσαμε έντονη ερυθρότητα, ευρυαγγείες, ήπια ατροφία, διάταση των τριχικών θυλάκων, υπερκερατωσικά θυλακικά βύσματα και κατά τόπους λευκωπή περιθυλακική άλω. Χαρακτηριστικά είναι τα μεγάλα κιτρινωπά, υπερκερατωσικά θυλακικά βύσματα, τα οποία έθεσαν την κλινική υποψία του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου (DLE). Ένα επιπλέον κλινικό εύρημα είναι το σαφές περίγραμμα των βλαβών του DLE. Ως γνωστό, πέρα του DLE και οι ακτινικές υπερκερατώσεις (AK) σχετίζονται με έντονη θυλακική δραστηριότητα και παραγωγή κερατίνης (κιτρινωπά στόμια ή βύσματα – yellow clods). Ωστόσο, στις ΑΚ δεν σχηματίζονται τόσο σαφή και υπερκερατωσικά θυλακικά βύσματα, τα οποία χαρακτηρίζουν τον DLE. Η Δερματοσκόπηση μπορεί να έχει βοηθητικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση βλαβών του προσώπου με κλινική ομοιότητα, πχ ΑΚ και DLE.

Βιβλιογραφία

1. Clues for differentiating discoid lupus erythematosus from actinic keratosis. J Am Acad Dermatol 2013 Jul;69(1):e5-6. Lallas A, Apalla Z, Argenziano G, Moscarella E, Longo C, Zalaudek I.
2. Dermoscopy in General Dermatology: A Practical Overview. Dermatol Ther (Heidelb.) 2016 Dec;6(4):471-507. Errichetti E, Stinco G
3. Diagnosis and management of facial pigmented macules. Clin Dermatol. 2014 Jan-Feb;32(1):94-100. Lallas A, Argenziano G, Moscarella E, Longo C, Simonetti V, Zalaudek I.
4. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 Jan;29(1):120-7. Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H.
5. Dermoscopic features of actinic keratosis. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft December 2007 DOI: 10.1111/j.1610-0387.2007.06318. Peris K, Micantonio T, Piccolo D, Fargnoli MC.

Περιστατικό Απριλίου 2017

Εικόνα 1

Εικόνα 2

Επιμέλεια παρουσίασης Περιστατικού: Ειρ. Καπνιάρη, Ν. Ρωτσιάμης, Δ. Σγούρος

Γυναίκα 75 ετών, προσήλθε λόγω σταδιακά αυξανόμενων σε μέγεθος και αριθμό μελαγχρωματικών κηλίδων στην περιοχή του προσώπου από 6ετιας. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε η ύπαρξη πολυάριθμων μελαγχρωματικών αλλά κ ερυθηματωδών κηλίδων ιδίως στις παρειές.

Φωτότυπος κατά Fitzpatrick: II

Ατομικό Ιστορικό: Αρτηριακή Υπέρταση, Σακχαρώδης Διαβήτης

Οικογενειακό ιστορικό καρκίνων του δέρματος: Ελεύθερο

Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;

1. Ακτινική Υπερκεράτωση
2. Ηλιακή Φακή
3. Lentigo Maligna
4. DLE
5. Σμηγματορροϊκή Υπερκεράτωση

1,532 total views, 1 views today